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关于大脑冷却的新研究改变了治疗建议

一项关于心脏骤停后冷却大脑影响的大型国际研究表明,与目前的治疗建议相反,它实际上并没有提高存活率或恢复率。今天发表在《新英格兰医学杂志》上的这项研究表明,可能有必要对这些患者采取一种强度较低的温度控制方法。Manoj Saxena 博士,乔治全球健康研究所的博士后研究员,Bankstown-Lidcombe 医院的重症监护医生,帮助领导了参与这项研究的澳大利亚医院。

“自 2005 年以来,无意识心脏骤停患者的治疗指南建议将体温降至 33 摄氏度,”他说。

“这是基于之前发表在《新英格兰医学杂志》上的两项研究,这些研究似乎表明它大大提高了生存率,但许多人认为该指南的证据不足。”

“这些新结果现在强烈表明,应该推荐维持正常体温,因此现在我们可以将资源集中在其他事情上,并优先考虑心脏骤停治疗的其他方面,”他补充道。

当心脏骤停后心脏停止时,大脑的氧气和其他营养物质的供应就会中断,如果这种情况持续超过几分钟,就会导致脑损伤。50 多年来,冷却一直被认为是治疗受损脑细胞的一种潜在疗法——它可以减缓新陈代谢、减少肿胀,并可能改变脑细胞对损伤的反应方式,使它们进入修复模式。但在许多类型的脑损伤后,通常在最初的几个小时体温会下降,随后几天会出现中度至高热。那么,发烧是否是对受伤的正常反应,而改变病程可能没有效果,甚至可能造成伤害?

为了回答这个问题,由隆德大学领导、乔治全球健康研究所在澳大利亚的一个国际研究小组,在澳大利亚和新西兰重症监护协会临床试验组的支持下,对 1850 名心脏骤停和失去知觉的患者进行了研究。在 2017 年 11 月至 2020 年 1 月期间在全球 61 家医院之一住院时。患者入院时被随机分为两组。在一组患者中,根据现有指南将患者降温至 33 度——这个温度保持了 28 小时。在第二组中,对患者的体温进行了监测,只有那些出现发烧的人(本组约一半的参与者)被冷却至正常体温。

研究人员对接受心脏骤停护理后六个月的患者的存活率进行了随访。他们还调查了幸存患者的日常生活功能如何受到影响。

“我们发现,六个月后接受低温治疗的患者中有一半以上要么死亡,要么出现严重的功能障碍,这与常温组中的比率相似,”Saxena 博士说。

“这可能意味着更简单的治疗方法现在成为标准做法——医生可以简单地监测患者的体温,并且只有在体温超过 37.7C 时才使用冷却。这种强度较低的方法需要更少的时间和设备,让工作人员可以专注于其他重要的活动,”他补充说。

瑞典隆德大学领导整个研究的 Niklas Nielsen 说,治疗指南需要基于精心设计的研究的有力证据。

“重要的是为临床研究设定高标准,部分是为了确定应该在医疗保健中引入什么,部分是为了挑战已经在使用的实践——以确保我们做对了,并且医疗保健是基于证据的。产生的结果强烈表明应该推荐正常温度,而不是低温,”他说。

“结果很重要,但并不出人意料。20 年来,我们一直应用并相信这些做法,我们现在认为这些做法对生存没有影响。现在我们可以将资源用于其他事情,并优先考虑急性疾病的其他方面心脏骤停阶段,”隆德大学研究员、斯科讷大学医院住院医师、该研究的第一作者约瑟夫·丹凯维茨 (Josef Dankiewicz) 说。

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